Picioarele umflate — când țin de inimă și când nu

Umflarea de seară nu este, de la sine, o boală de inimă

Multe persoane observă, spre seară, că gleznele sunt mai groase decât dimineața. După o zi petrecută în picioare sau pe scaun, după căldură, după o călătorie lungă sau după o masă sărată, lichidul coboară acolo unde îl trage gravitația. Dimineața, după ce ați stat întins, umflarea este adesea mai mică. Acest ritm, singur, nu înseamnă că inima nu mai pompează bine.

O gleznă mai umflată decât cealaltă, cu vene care se văd sub piele, ține de multe ori de întoarcerea sângelui prin venele picioarelor. Când valvele din aceste vene nu se mai închid bine, sângele urcă mai greu și lichidul rămâne în gleznă. Doppler-ul arterial din cabinet privește arterele, nu venele. Sunt investigații diferite. Umflarea de cauză venoasă se lămurește, când este nevoie, printr-o examinare a venelor, nu prin ecografia inimii.

Când umflarea poate ține de inimă

Umflarea care poate ține de inimă are, de obicei, alt context. Apare la ambele picioare, începe de la glezne și poate urca pe gambe. O apăsare cu degetul lasă, pentru câteva secunde, o urmă. În formele ușoare este mai evidentă seara. Când se vede și dimineața, sau când talia se lărgește odată cu gleznele, lichidul reținut este deja mai mult.

Inima poate fi implicată când pompează mai puțin eficient, sau când o valvă lasă sângele să se întoarcă și presiunea crește înapoi. Lichidul nu rămâne doar în picioare. Poate ajunge și în plămâni. De aceea contează respirația, nu doar urma lăsată de șosetă.

• Lipsă de aer la eforturi care înainte nu oboseau
• Nevoia de mai multe perne ca să puteți dormi
• Trezirea din somn cu lipsă de aer
• Tuse seara sau noaptea, fără o răceală clară
• Oboseală disproporționată față de ce făceați luna trecută
• Câteva kilograme în plus, în câteva zile, fără să fi mâncat mai mult

Pagina despre insuficiența cardiacă descrie acest tablou. Articolul de față nu pune diagnosticul. Inima nu este singura explicație a umflării la ambele picioare: rinichii, ficatul și unele medicamente pot reține lichid în același fel. Consultul le separă.

Ce arată ecografia inimii — și ce nu arată

La consult, medicul se uită la ambele gambe, apasă glezna, ascultă inima și plămânii și întreabă de când s-a schimbat respirația. Ecocardiografia arată cum pompează inima, cum se închid valvele și dacă presiunile din interior sunt crescute. Prin ea, o cauză cardiacă se confirmă sau devine puțin probabilă. Ce se vede pe ecran este explicat în articolul despre ecocardiografie.

Ecografia inimii nu vede venele picioarelor și nu măsoară funcția rinichilor. O ecografie normală face o cauză cardiacă mai puțin probabilă. Nu explică, de la sine, de ce glezna este umflată. Umflarea rămâne de discutat: vene, medicament, sare sau rinichi.

Medicamentele care umflă gleznele

Unele medicamente pentru tensiune, din clasa blocantelor canalelor de calciu, umflă gleznele. Amlodipina este exemplul cel mai întâlnit. Efectul vine din modul în care medicamentul dilată vasele mici, nu din faptul că inima a încetat să pompeze. Umflarea este, de regulă, la ambele picioare și nu se însoțește de lipsă de aer. Nu opriți pastila pentru că șoseta lasă urmă. Spuneți medicului: poate schimba medicamentul sau doza. Oprirea bruscă lasă tensiunea fără tratamentul care o controla. De ce valorile contează și după ce vă simțiți bine este în articolul despre tensiunea arterială mare.

Antiinflamatoarele luate pentru durere, între care ibuprofenul, pot reține apă, pot urca tensiunea și pot agrava o insuficiență cardiacă deja cunoscută. Dacă le-ați luat în zilele în care s-au umflat picioarele, spuneți acest lucru, inclusiv când le-ați cumpărat fără rețetă.

Ce merită spus la consultație

Aduceți lista medicamentelor, inclusiv pe cele pentru durere, și, dacă le aveți, câteva greutăți notate dimineața. O descriere scurtă ajută mai mult decât impresia că „s-au umflat picioarele”.

• Un picior sau ambele
• De când ați observat umflarea
• Dacă este mai ales seara sau se vede și dimineața
• Dacă degetul lasă o urmă
• Lipsă de aer, perne în plus, tuse în timpul nopții
• Greutatea din ultimele zile, dacă o știți
• Căldură, stat prelungit în picioare, călătorie, masă foarte sărată
• Vene varicoase sau un cheag avut în trecut

Ce puteți face până la evaluare

Nu începeți o pastilă care „scoate apa”. Diureticele se iau doar când le-a indicat medicul, cu analize care urmăresc rinichiul și sărurile din sânge. O pastilă luată din dulapul altcuiva poate scădea tensiunea prea mult sau poate strica funcția rinichilor, fără să lămurească de ce s-au umflat picioarele.

Dacă umflarea este nouă, cântăriți-vă dimineața, după toaletă și înainte de micul dejun, câteva zile la rând, pe același cântar. Cifrele se aduc la consultație. La persoanele care au deja insuficiență cardiacă, o creștere de aproximativ 2 kg în 3 zile este un reper pentru a contacta medicul, nu pentru a dubla singur doza de diuretic.

Sarea reține apă. Unde se ascunde — în mezeluri, brânzeturi, conserve, pâine — este în articolul despre alimentație și inimă. Nu este nevoie de o dietă inventată în seara în care ați observat gleznele. Este nevoie să nu încărcați zilele următoare cu alimente foarte sărate.

Ridicarea picioarelor când stați jos și câteva minute de mers, dacă le puteți face fără lipsă de aer, ajută umflarea care ține de statul prelungit. Ciorapii compresivi nu se cumpără pentru orice gleznă umflată. Dacă arterele picioarelor sunt îngustate, compresia poate face rău. Îi indică medicul.

Ce nu decideți singur

Nu opriți medicamentul pentru tensiune. Nu începeți un diuretic. Nu puneți singur diagnosticul de insuficiență cardiacă după o urmă pe gleznă și nu îl excludeți doar pentru că umflarea trece dimineața.

În sarcină, gleznele umflate sunt frecvente. O umflare bruscă, mai ales cu durere de cap sau cu vedere încețoșată, se discută de urgență cu medicul care urmărește sarcina.

Nu așteptați controlul de peste câteva săptămâni dacă un singur picior se umflă brusc, doare și este cald. Sunați cabinetul în aceeași zi. Sunați la 112 dacă, odată cu umflarea sau fără ea, apar lipsă de aer bruscă, durere în piept care nu cedează, leșin, sau slăbiciune pe o parte a corpului și vorbire îngreunată.